Gesundheit heute
Sterilisation bei Mann und Frau
Die Sterilisation (Sterilisierung, Irreversible Kontrazeption) ist ein medizinischer Eingriff, der die dauerhafte Unfruchtbarkeit zum Ziel hat. Durch eine kleine Operation werden dabei entweder die Samenleiter oder Eileiter durchtrennt. Bei den Eileitern ist auch der Verschluss mit einem Clip möglich. Die Verhütungsmethode ist wegen ihrer Endgültigkeit nur für Frauen oder Männer geeignet, die fest entschlossen sind, keine Kinder (mehr) zu bekommen. Empfohlen wird, vor dem Eingriff eine Beratungsstelle aufzusuchen und zwischen Beratung und Eingriff einige Zeit verstreichen zu lassen.
Sterilisation des Mannes
(Vasektomie)
Bei der Vasektomie werden die Samenleiter durchtrennt, sodass die Spermien aus dem Hoden nicht mehr zum Penis gelangen. Im Ejakulat befinden sich dann keine Spermien mehr. In der Regel erfolgt der Eingriff unter örtlicher Betäubung.
Durchführung. Um die Samenleiter zu durchtrennen, macht die Ärzt*in seitlich an den Hodensäcken 1–2 kleine Schnitte und legt die direkt unter der Haut liegenden Samenleiter frei. Danach durchtrennt sie diese und schneidet zur Sicherheit noch ein Stück Samenleiter heraus. Die Öffnungen werden abgebunden, vernäht oder verschweißt. Der Eingriff dauert etwa 20 Minuten, danach sollte sich der Mann einige Tage schonen. Nach einer Woche ist Geschlechtsverkehr wieder möglich – da der Mann jedoch noch bis zu drei Monate nach der Sterilisation zeugungsfähig ist, sollte vorerst weiterhin verhütet werden. Um den Erfolg der Operation sicherzustellen und zu prüfen, ob das Ejakulat noch Restmengen befruchtungsfähiger Spermien enthält, wird 6–8 Wochen nach dem Eingriff eine Spermienprobe mikroskopisch untersucht. Wenn zwei Spermienproben hintereinander ergeben, dass das Ejakulat keine Spermien mehr enthält, sind andere Verhütungsmethoden nicht mehr notwendig.
Nach der Sterilisation ändert sich die Menge des Ejakulats übrigens kaum, da es im Wesentlichen in der Prostata (Vorsteherdrüse) und der Bläschendrüse produziert wird. Die Spermien entstehen in den Hoden und machen nur einen geringen Anteil des gesamten Ergusses aus.
Nebenwirkungen. Kleine Komplikationen wie Blutergüsse, Infektionen oder Nebenhodenentzündungen kommen in etwa 5 % der Fälle vor, sind aber beherrschbar. In seltenen Fällen berichten Männer nach dem Eingriff von chronischen Schmerzen. Die Ursache für dieses Post-Vasektomie-Syndrom ist bisher ungeklärt. Die Hormonbildung und die Erektion werden durch eine Vasektomie nicht beeinträchtigt.
Sicherheit. Mit einem Pearl-Index von 0,1 ist die Sterilisation des Mannes eine der sichersten und zugleich "bequemsten" Verhütungsmethoden überhaupt. In ganz seltenen Fällen wachsen die Samenleiter wieder zusammen, deswegen sollte man nach einem Jahr nochmals eine Spermienprobe untersuchen lassen.
Kosten. Die Sterilisation muss selbst bezahlt werden. Die Krankenkassen übernehmen die Kosten nur, wenn der Eingriff medizinisch notwendig ist.
Sterilisation der Frau
(Tubenligatur, Tubensterilisation)
Bei der Sterilisation der Frau werden die Eileiter durchtrennt oder mit einem Clip abgeklemmt. Dadurch kann die Eizelle nach dem Eisprung nicht mehr in Richtung Gebärmutter wandern. Eine Befruchtung ist somit nicht mehr möglich. Der Eingriff ist eine echte Bauchoperation und wird unter einer kurzen Vollnarkose durchgeführt.
Durchführung. Der Eingriff erfolgt in der ersten Zyklushälfte, weil die Frau zu diesem Zeitpunkt nicht schwanger sein kann. Die zurzeit gebräuchlichste Methode ist die Sterilisation im Rahmen einer Bauchspiegelung (Laparoskopie). Über einen kleinen Schnitt im Bauchnabel werden die Eileiter mit einer Zange entweder elektrisch verklebt (Thermokoagulation), durchtrennt oder durch Kunststoffclips zusammengepresst und somit undurchgängig gemacht (Clip-Sterilisation). Nach der Operation sollte sich die Frau einige Tage lang schonen, ein Verhütungsschutz besteht aber ab sofort.
In seltenen Fällen kann eine Sterilisation nicht durch eine Bauchspiegelung durchgeführt werden, z. B. bei starken Verwachsungen im Bauchraum oder starkem Übergewicht. Ist sie dennoch erwünscht oder notwendig, erfolgt der Eingriff durch einen kleinen Bauchschnitt (Mini-Laparotomie). Dieser Eingriff erfordert dann aber einen Krankenhausaufenthalt.
Nebenwirkungen. Neben dem allgemeinen Operations- und Narkoserisiko können operationsbedingte Komplikationen wie innere Verletzungen, Blutungen und Infektionen in der Bauchhöhle auftreten; Unterleibsschmerzen deuten möglicherweise auf Verwachsungen in der Bauchhöhle hin. In seltenen Fällen schafft es ein Spermium trotz Sterilisation, eine Eizelle zu befruchten. Dann kann es zu einer Eileiterschwangerschaft kommen, die mit starken Schmerzen verbunden ist.
Dadurch, dass die weiblichen Hormone nicht durch den Eileiter wandern, sondern vom Eierstock direkt ins Blut abgegeben werden, verändert sich der Hormonhaushalt nach der Sterilisation nicht. Die Frau hat weiterhin einen normalen Zyklus.
Die Sterilisation der Frau ist komplizierter als die Sterilisation beim Mann. In einer festen Partnerschaft sollte man deswegen gut abwägen, wer sich einem Eingriff unterzieht.
Sicherheit. Die Sterilisation der Frau ist mit einem Pearl-Index von 0,2–0,3 sehr sicher, wobei die früher beliebte Clip-Sterilisation das unsicherste der verschiedenen Verfahren ist.
Kosten. Seit 2004 werden Sterilisationen nur noch von der Kasse bezahlt, wenn sie medizinisch notwendig sind.
Sexualität nach der Sterilisation
Egal ob bei Mann oder Frau – eine Sterilisation beeinflusst das sexuelle Erleben und auch den Orgasmus nicht. Das liegt unter anderem daran, dass eine Sterilisation die Produktion der Sexualhormone nicht verändert. Sowohl Hoden als auch Eierstöcke verbleiben im Körper und funktionieren weiterhin ganz normal. Männer müssen auch nicht befürchten, dass sie durch den Eingriff nicht mehr ejakulieren können. Das Ejakulat enthält lediglich keine Spermien mehr.
Rückgängigmachen der Sterilisation
Medizinisch betrachtet ist es meist möglich, Eileiter oder Samenleiter wieder miteinander zu verbinden (siehe Artikel Refertilisation). Ein solcher Eingriff ist aber recht aufwändig und gibt keine Garantie, dass auch die Fruchtbarkeit wiederhergestellt wird. Fachleute raten deswegen, die Sterilisation im Vorfeld gut zu überdenken. Auf keinen Fall sollte man sich in einer krisenhaften Situation für den Eingriff entscheiden. Auch wer sehr jung ist, sollte gründlich überlegen, ob sich in späteren Jahren vielleicht doch ein Kinderwunsch einstellen könnte.
Übrigens: Nicht zu verwechseln mit der Sterilisation ist die
.Dabei werden auch Hoden oder Eierstöcke entfernt oder zum Beispiel durch Bestrahlung zerstört. Bei der Kastration gehen die Produktion der Sexualhormone Östrogen, Progesteron und Testosteron verloren. Dieser Eingriff in den Hormonhaushalt verändert Körper und Psyche nachhaltig, etwa in Bezug auf das sexuelle Lustempfinden.
Weiterlesen:
Refertilisation
Was Sex betrifft lassen sich die jungen Leute heute viel Zeit.
Jugend ohne Sex
Zu jung oder zu moralisch?
Ob im Internet, sozialen Medien oder im Fernsehen — überall wimmelt es nur so von Sex. Doch in Deutschland werden Teenager immer später sexuell aktiv. Woran liegt´s?
Erster Sex lässt warten
Regelmäßig wird die Jugend von der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) zu ihren sexuellen Gewohnheiten befragt. Auch im Herbst 2019 gaben über 6000 Jugendliche und junge Erwachsene freimütig Auskunft. 1874 der Befragten hatten einen Migrationshintergrund, d.h. sie besaßen keine deutsche Staatsangehörigkeit oder einer ihrer beiden Eltern war nicht mit deutscher Staatsangehörigkeit geboren worden.
Überraschenderweise stellte sich heraus, dass sich die Sexualisierung unserer Gesellschaft nicht im Verhalten der deutschen Jugend widerspiegelt. Im Gegenteil: „Im Alter zwischen 14 und 16 Jahren geben deutlich weniger Mädchen und Jungen an, sexuelle Erfahrungen gemacht zu haben als noch vor zehn Jahren,“ berichtet Heidrun Thaiss von der BZgA.
Vor allem beim Einstieg ins Sexleben zeigt sich die neue Zurückhaltung: Während 2001 noch 11 % der Mädchen und 8 % der Jungs mit 14 den ersten Geschlechtsverkehr hatten, sind es im Jahr 2019 nur noch 4 bzw. 3 %.
Mit Migrationshintergrund noch zurückhaltender
Von den befragten 17-Jährigen hatten etwa 2/3 Erfahrungen mit Geschlechtsverkehr — diese Rate ist seit Jahren gleich. Unterschiede zeigen sich allerdings, wenn man die Herkunft der Jugendlichen berücksichtigt: Während 69% der jungen Frauen deutscher Herkunft mit 17 schon mindestens einmal Sex hatten, waren dies bei den 17-Jährigen mit Migrationshintergrund nur 37%. Ähnlich sieht es bei den Jungen aus (64% vs. 59%).
Viele halten sich für zu jung für Sex
Gründe für die sexuelle Zurückhaltung gibt es viele. Am häufigsten wird das Fehlen des richtigen Partners angegeben, oft spielt auch Schüchternheit eine Rolle. Auffällig ist jedoch, dass sich 48% der Mädchen und 33% der Jungen für zu jung für sexuelle Kontakte halten. 2014 sah das noch anders aus, damals hielten sich nur 35% der Mädchen und 27% der Jungen für zu jung für Sex.
Im Vergleich zu 2014 finden es auch mehr Jugendliche „unmoralisch“, Verkehr zu haben (13% vs 7% der Mädchen und 8 vs 3 % der Jungen). Die Moral spielt vor allem bei Teenagern mit Migrationshintergrund eine große Rolle, ebenso wie die Angst vor den Eltern und die generelle Ablehnung von Sex vor der Ehe.
Die Forscher*innen fragten auch nach den Verhütungspraktiken.Beim „ersten Mal“ verhüten die meisten Jugendlichen mit Kondom, die Benutzung der Pille ist rückläufig. Das liegt vermutlich daran, dass die Verträglichkeit der Pille heute kritischer gesehen wird als früher.
Die Zahl der „Nicht-Verhüter*innen“ beim ersten Geschlechtsverkehr ist mit 9% etwas höher als 2014 (7%). Immerhin: Mit zunehmender Erfahrung verbessert sich das Verhütungsverhalten. Auf die Frage nach dem „letzten Geschlechtsverkehr“ gaben nur noch 5% an, keine empfängnisverhütenden Mittel benutzt zu haben.
Quelle: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung