Gesundheit heute
Sterilisation bei Mann und Frau
Die Sterilisation (Sterilisierung, Irreversible Kontrazeption) ist ein medizinischer Eingriff, der die dauerhafte Unfruchtbarkeit zum Ziel hat. Durch eine kleine Operation werden dabei entweder die Samenleiter oder Eileiter durchtrennt. Bei den Eileitern ist auch der Verschluss mit einem Clip möglich. Die Verhütungsmethode ist wegen ihrer Endgültigkeit nur für Frauen oder Männer geeignet, die fest entschlossen sind, keine Kinder (mehr) zu bekommen. Empfohlen wird, vor dem Eingriff eine Beratungsstelle aufzusuchen und zwischen Beratung und Eingriff einige Zeit verstreichen zu lassen.
Sterilisation des Mannes
(Vasektomie)
Bei der Vasektomie werden die Samenleiter durchtrennt, sodass die Spermien aus dem Hoden nicht mehr zum Penis gelangen. Im Ejakulat befinden sich dann keine Spermien mehr. In der Regel erfolgt der Eingriff unter örtlicher Betäubung.
Durchführung. Um die Samenleiter zu durchtrennen, macht die Ärzt*in seitlich an den Hodensäcken 1–2 kleine Schnitte und legt die direkt unter der Haut liegenden Samenleiter frei. Danach durchtrennt sie diese und schneidet zur Sicherheit noch ein Stück Samenleiter heraus. Die Öffnungen werden abgebunden, vernäht oder verschweißt. Der Eingriff dauert etwa 20 Minuten, danach sollte sich der Mann einige Tage schonen. Nach einer Woche ist Geschlechtsverkehr wieder möglich – da der Mann jedoch noch bis zu drei Monate nach der Sterilisation zeugungsfähig ist, sollte vorerst weiterhin verhütet werden. Um den Erfolg der Operation sicherzustellen und zu prüfen, ob das Ejakulat noch Restmengen befruchtungsfähiger Spermien enthält, wird 6–8 Wochen nach dem Eingriff eine Spermienprobe mikroskopisch untersucht. Wenn zwei Spermienproben hintereinander ergeben, dass das Ejakulat keine Spermien mehr enthält, sind andere Verhütungsmethoden nicht mehr notwendig.
Nach der Sterilisation ändert sich die Menge des Ejakulats übrigens kaum, da es im Wesentlichen in der Prostata (Vorsteherdrüse) und der Bläschendrüse produziert wird. Die Spermien entstehen in den Hoden und machen nur einen geringen Anteil des gesamten Ergusses aus.
Nebenwirkungen. Kleine Komplikationen wie Blutergüsse, Infektionen oder Nebenhodenentzündungen kommen in etwa 5 % der Fälle vor, sind aber beherrschbar. In seltenen Fällen berichten Männer nach dem Eingriff von chronischen Schmerzen. Die Ursache für dieses Post-Vasektomie-Syndrom ist bisher ungeklärt. Die Hormonbildung und die Erektion werden durch eine Vasektomie nicht beeinträchtigt.
Sicherheit. Mit einem Pearl-Index von 0,1 ist die Sterilisation des Mannes eine der sichersten und zugleich "bequemsten" Verhütungsmethoden überhaupt. In ganz seltenen Fällen wachsen die Samenleiter wieder zusammen, deswegen sollte man nach einem Jahr nochmals eine Spermienprobe untersuchen lassen.
Kosten. Die Sterilisation muss selbst bezahlt werden. Die Krankenkassen übernehmen die Kosten nur, wenn der Eingriff medizinisch notwendig ist.
Sterilisation der Frau
(Tubenligatur, Tubensterilisation)
Bei der Sterilisation der Frau werden die Eileiter durchtrennt oder mit einem Clip abgeklemmt. Dadurch kann die Eizelle nach dem Eisprung nicht mehr in Richtung Gebärmutter wandern. Eine Befruchtung ist somit nicht mehr möglich. Der Eingriff ist eine echte Bauchoperation und wird unter einer kurzen Vollnarkose durchgeführt.
Durchführung. Der Eingriff erfolgt in der ersten Zyklushälfte, weil die Frau zu diesem Zeitpunkt nicht schwanger sein kann. Die zurzeit gebräuchlichste Methode ist die Sterilisation im Rahmen einer Bauchspiegelung (Laparoskopie). Über einen kleinen Schnitt im Bauchnabel werden die Eileiter mit einer Zange entweder elektrisch verklebt (Thermokoagulation), durchtrennt oder durch Kunststoffclips zusammengepresst und somit undurchgängig gemacht (Clip-Sterilisation). Nach der Operation sollte sich die Frau einige Tage lang schonen, ein Verhütungsschutz besteht aber ab sofort.
In seltenen Fällen kann eine Sterilisation nicht durch eine Bauchspiegelung durchgeführt werden, z. B. bei starken Verwachsungen im Bauchraum oder starkem Übergewicht. Ist sie dennoch erwünscht oder notwendig, erfolgt der Eingriff durch einen kleinen Bauchschnitt (Mini-Laparotomie). Dieser Eingriff erfordert dann aber einen Krankenhausaufenthalt.
Nebenwirkungen. Neben dem allgemeinen Operations- und Narkoserisiko können operationsbedingte Komplikationen wie innere Verletzungen, Blutungen und Infektionen in der Bauchhöhle auftreten; Unterleibsschmerzen deuten möglicherweise auf Verwachsungen in der Bauchhöhle hin. In seltenen Fällen schafft es ein Spermium trotz Sterilisation, eine Eizelle zu befruchten. Dann kann es zu einer Eileiterschwangerschaft kommen, die mit starken Schmerzen verbunden ist.
Dadurch, dass die weiblichen Hormone nicht durch den Eileiter wandern, sondern vom Eierstock direkt ins Blut abgegeben werden, verändert sich der Hormonhaushalt nach der Sterilisation nicht. Die Frau hat weiterhin einen normalen Zyklus.
Die Sterilisation der Frau ist komplizierter als die Sterilisation beim Mann. In einer festen Partnerschaft sollte man deswegen gut abwägen, wer sich einem Eingriff unterzieht.
Sicherheit. Die Sterilisation der Frau ist mit einem Pearl-Index von 0,2–0,3 sehr sicher, wobei die früher beliebte Clip-Sterilisation das unsicherste der verschiedenen Verfahren ist.
Kosten. Seit 2004 werden Sterilisationen nur noch von der Kasse bezahlt, wenn sie medizinisch notwendig sind.
Sexualität nach der Sterilisation
Egal ob bei Mann oder Frau – eine Sterilisation beeinflusst das sexuelle Erleben und auch den Orgasmus nicht. Das liegt unter anderem daran, dass eine Sterilisation die Produktion der Sexualhormone nicht verändert. Sowohl Hoden als auch Eierstöcke verbleiben im Körper und funktionieren weiterhin ganz normal. Männer müssen auch nicht befürchten, dass sie durch den Eingriff nicht mehr ejakulieren können. Das Ejakulat enthält lediglich keine Spermien mehr.
Rückgängigmachen der Sterilisation
Medizinisch betrachtet ist es meist möglich, Eileiter oder Samenleiter wieder miteinander zu verbinden (siehe Artikel Refertilisation). Ein solcher Eingriff ist aber recht aufwändig und gibt keine Garantie, dass auch die Fruchtbarkeit wiederhergestellt wird. Fachleute raten deswegen, die Sterilisation im Vorfeld gut zu überdenken. Auf keinen Fall sollte man sich in einer krisenhaften Situation für den Eingriff entscheiden. Auch wer sehr jung ist, sollte gründlich überlegen, ob sich in späteren Jahren vielleicht doch ein Kinderwunsch einstellen könnte.
Übrigens: Nicht zu verwechseln mit der Sterilisation ist die
.Dabei werden auch Hoden oder Eierstöcke entfernt oder zum Beispiel durch Bestrahlung zerstört. Bei der Kastration gehen die Produktion der Sexualhormone Östrogen, Progesteron und Testosteron verloren. Dieser Eingriff in den Hormonhaushalt verändert Körper und Psyche nachhaltig, etwa in Bezug auf das sexuelle Lustempfinden.
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Refertilisation
Röteln-Infektion bei Schwangeren
Mikrozephalie kann Folge sein
Die Mikrozephalie – ein zu kleiner Kopf bei Neugeborenen – erlangte als Folge der Zika-Virus-Infektion hohe Aufmerksamkeit. Doch auch hierzulande gibt es infektionsbedingte Mikrozephalien, etwa als Folge einer Rötelninfektion während der Schwangerschaft.
Röteln werden durch das Rötelnvirus ausgelöst. Eine Röteln-Infektion führt bei Kindern und Erwachsenen typischerweise zu einem leichten Krankheitsbild mit Fieber, Hautausschlag und Lymphknotenschwellungen. In der Schwangerschaft gehören Röteln jedoch zu den am meisten gefürchteten Infektionen, denn es droht eine Fehlbildung des Kindes.
Zeitpunkt der Röteln-Infektion entscheidend
„Erkrankt eine schwangere Frau an Röteln, weil sie keine ausreichende Immunität gegen das Virus hat, kann sich das Röteln-Virus über die Plazenta im Blutkreislauf des ungeborenen Kindes ausbreiten. Ob und in welchem Ausmaß das Virus dem ungeborenen Kind Schaden zufügt, hängt vor allem vom Zeitpunkt der Infektion während der Schwangerschaft ab“, erklärt Dr. Christian Albring, Präsident des Berufsverbandes der Frauenärzte (BVF) mit Sitz in München.
Laut Robert Koch-Institut zeigen Beobachtungen, dass in den ersten acht Wochen der Schwangerschaft eine Röteln-Infektion in 90 Prozent der Fälle Schädigung des Embryos verursacht. Im weiteren Verlauf der Schwangerschaft sinkt das Risiko für Schädigungen und beträgt im mittleren Drittel noch etwa 25–30 Prozent. Ab der 20. Schwangerschaftswoche wird nur noch in Ausnahmefällen von Schädigungen berichtet.
Mikrozephalie führt zu Entwicklungsstörungen
Röteln können eine Vielzahl von Fehlbildungen beim Fötus verursachen, wobei hauptsächlich das zentrale Nervensystem, Auge, Ohr und Herz betroffenen sind. „Weitere mögliche Folgen sind unter anderem ein geringes Geburtsgewicht, Vergrößerung von Leber und Milz, Enzephalitis [Gehirnentzündung], Hepatitis [Leberentzündung], Myokarditis [Herzmuskelentzündung] oder eben auch eine Mikrozephalie“, ergänzt Dr. Albring. „Bei einer Mikrozephalie kommen die betroffenen Kinder mit einem auffällig kleinen Kopf zur Welt – der Umfang liegt deutlich unter 32 Zentimetern. In manchen Fällen ist das Köpfchen kaum größer als eine Apfelsine. Mit zunehmendem Alter zeigt sich oft erst das Ausmaß der damit einhergehenden Entwicklungsstörung, weil sich das Gehirn nicht richtig entwickelt und der Kopf nicht entsprechend dem Körperwachstum mitwächst.“
Röteln-Impfung: Doppelt hält besser
Frauen, die sich im gebärfähigen Alter befinden und insbesondere Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten daher auf einen ausreichenden Impfschutz gegen Röteln achten. „Die Ständige Impfkommission empfiehlt eine zweimalige Röteln-Impfung für alle Frauen im gebärfähigen Alter, die einen unklaren Impfstatus haben, ohne Immunschutz sind sowie nur einmal oder gar nicht gegen Röteln geimpft sind. Sie können sich vor einer Röteln-Virus-Infektion durch die Impfung schützen, und dadurch das ungeborene Kind vor Schäden bewahren“, bekräftigt Dr. Albring. Die Kosten für die Standardimpfung für Frauen im gebärfähigen Alter werden von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.
Quelle: BVF